당뇨를 치료하고 싶다면 당질을 끊어야 한다! 일본 당뇨 치료의 권위자 에베 코지 의사가 말하는 당질 제한 식이요법의 모든 것 2020년 기준 대한민국에서 당뇨 질환자로 분류되는 사람은 350만 명이 넘는 것으로 알려져 있다. 국만 7명 중 1명이 당뇨 질환자로 분류되는 셈인데 특히 탄수화물 및 당분 비중이 높은 식생활과 낮은 운동량, 사회적인 고령화 증가 등으로 인해 당뇨 환자의 규모 및 이에 대한 사회적 관심은 계속해서 커질 것이라는 점이 전문가들의 분석이다. 당뇨병은 장기적인 병증을 가진 난치성 질환으로 오랜 시간에 걸쳐 꾸준히 유지되는 자기 관리가 무엇보다도 중요한데, 이러한 자기관리의 중심에 있는 것이 고혈당을 막는 적절한 식이요법이다. 그렇다면 당뇨병 환자의 식이요법은 어떤 부분에 포인트를 맞추어 관리해야 할까? 이 부분에 있어서는 아직까지도 의사들 사이에서도 의견이 갈리는 부분이 존재하기는 하나 그중에서도 십여 년 전부터 다양한 뒷받침 연구로 꾸준히 설득력을 얻어 오고 있는 이론이 ‘당질 제한 식이요법’ 이론이다. 이 책 『당뇨병 치료를 위한 당질 제한식 퍼펙트 가이드』는 당뇨병 치료는 물론 생활습관병, 알레르기 질환, 정신질환 등 다양한 난치병 치료에 당질 제한 식이요법을 활용하여 좋은 결과를 낸 바 있는 일본 당질제한식 요법의 권위자, 에베 코지 의사가 2013년에 출간한 책의 한국어판이다. 책은 과거 일본에서 당뇨병 치료식의 주류로 여겨졌던 ‘당질(탄수화물) 위주의 칼로리 제한식’을 날카롭게 비판하는 한편, 지방과 칼로리에 대한 사람들의 편견을 해소하고, “3대 영양소 중 혈당을 올리는 것은 당질뿐이다”라는 이론을 기반으로 하여 당뇨병 치료를 위해 고단백질/고칼로리/저당질의 ‘당질제한식’을 제시하고 있다. 특히 다양한 의학/영양학 분야의 에비던스(논문으로 인정받고 있는 과학적 근거)를 기반으로 하여 다음과 같은 이론을 논리정연하게 전개하고 있는 것이 이 책의 핵심이다. 1. 혈당 조절의 핵심이 되는 것은 당질 조절이며 이를 통해 당뇨병의 3대 합병증(당뇨병성 망막증, 당뇨병성 신경증, 당뇨병성 신증)도 극복 가능하다. 2. 당질을 극단적으로 줄이고 단백질과 지방을 많이 섭취해도 건강에 이상은 발생하지 않는다. 3. 당질제한식은 암, 알레르기, 치매 등 당뇨병 외의 다양한 질환에도 도움을 줄 가능성이 있다. 또한 저자 에베 코지 의사가 타카오 병원에서 다양한 당뇨병 환자에게 당질제한식을 처방하면서 얻은 경험에 기반하여 실제 치료 상황에서의 대처 방법을 소개하고 있으며, 동시에 당뇨벙 환자가 먹어도 좋은 음식, 피해야 할 음식 및 식품별 당질 함량 등을 싣고 있어 실제 당뇨병 환자들이 당질제한식을 실천하는 데에 큰 도움이 될 것이다. 마지막으로 도서출판 행복에너지에서 발행되는 이번 한국어판은 다이트한방병원 대표원장 방민우 한의사와 다이트한방병원 양방센터 원장 이혜영 의사의 번역을 통해 전문적인 내용을 다루면서도 이해하기 쉽게 독자들에게 접근하고 있는 점이 특징으로 전문지식에 기반한 유려한 번역을 통해 당뇨병 치료를 위한 당질제한식을 쉽게 이해할 수 있을 것이다. *** 출간후기 이 책이 현대 사회의 불치병 당뇨를 극복하는 데에 중대한 실마리가 되기를 희망합니다! 권선복(도서출판 행복에너지 대표이사) 2020년 기준 당뇨 질환자로 분류되는 인구는 350만 명이 넘는다고 알려져 있습니다. 30세 이상을 대상으로 한 당뇨 발병률은 국민 7명 중 1명이 당뇨와 마주하고 있는 것으로 보아도 무방한 수준입니다. 당뇨병은 혈액 속의 당 수치가 과도하게 높아지는 증상으로 완치가 어려우며 꾸준한 관리를 요구하는 만성 난치성 질환입니다. 특히 당뇨 환자에게 중요한 것은 식이요법인데, 당뇨와 영양학에 대한 의학적 지식이 발전하면서 당뇨 환자를 위한 식이요법 역시 꾸준히 발전하고 있는 추세입니다. 이 책 『당뇨병 치료를 위한 당질제한식 퍼펙트 가이드』는 일본당질제한의료추진협회 이사장이자 재단법인 고웅병원 이사장으로 활동 중인 의사 에베 코지 저자가 말하는 당뇨병 환자를 위한 당질제한 식이요법의 모든 것입니다. 먼저 이 책을 번역한 다이트 한방병원 방민우 원장님과 다이트 한방병원 양방센터 이혜영 원장님에게 경의를 전합니다. 일본에서는 오랫동안 당뇨 환자를 위한 식이요법으로 탄수화물을 중심으로 하여 저지방, 저칼로리 식단을 구성하는 방법이 권장되어 왔습니다. 하지만 에베 코지 저자는 이 책을 통하여 ‘건강에 좋은 저칼로리 식단’이 구시대의 영양학적 관점임을 지적하는 한편, ‘혈당 수치를 올리는 건 오로지 당질(탄수화물)뿐이다’라는 이론을 받아들여 고단백질과 양질의 지방을 기반으로 하여 당분과 탄수화물을 최대한 낮추는 당질 제한식이 당뇨 환자에 대한 가장 효과적인 식이요법임을 강조합니다. 여기에 더해 이를 뒷받침하는 증거로서 고당질 식사와 식후 고혈당의 연관성, 식후 고혈당이 당뇨에 미치는 즉각적 영향, 당질 제한식의 위험성에 대한 주장의 반박 등을 의학적으로 입증된 에비던스(Evidence)에 입각하여 제시합니다. 또한 이 책은 에베 코지 저자가 당뇨 임상관리에서 시행했던 당질 제한식의 실제 과정과 과정 중에 일어날 수 있는 환자의 신체적, 정신적 반응 및 그에 대한 대응법을 꼼꼼하게 기술하고 있는 것 역시 특징입니다. 이 책 『당뇨병 치료를 위한 당질제한식 퍼펙트 가이드』는 다이한방병원 방민우, 이혜영 원장의 세밀한 검토를 통해 한국에서 당뇨 환자에 대한 당질 제한식을 실천하고자 하는 사람들에게도 매우 유용한 가이드가 되어 줄 것임을 믿어 의심치 않으며 독자들에게 기운찬 행복에너지 긍정의 힘으로 선한 영향력과 함께 보내 드리겠습니다

머리말 - 당질제한식이란 .................................................................. 004 제2쇄 간행에 즈음하여 ........................................................................ 008 감수 및 옮긴이의 글 ............................................................................ 009 제1장 당질제한식에 관한 에비던스 당질제한식의 유효성은 에비던스에 의한 것이다 ................................... 022 음식 중 당질만이 혈당으로 변한다 ...................................................... 022 미국 당뇨병학회가 영양권고에서 당질제한식을 권장 ............................. 025 당질제한식의 체중감소효과를 증명한 [A to Z 스터디] ............................. 028 유효성을 결정적으로 증명한 다이렉트(DIRECT) 시험 ............................. 030 국제 비만연구연합 공식 저널에 발표된 메타 해석 .................................. 033 EBM과 에비던스 레벨 ....................................................................... 034 부기1 인슐린 작용부족과 당뇨병 ....................................................... 038 부기2 비만 호르몬 인슐린 ................................................................ 039 제2장 종래의 당뇨병 치료의 한계를 증명하는 연구 식후 고혈당의 위험을 일깨워 준 UKPDS .............................................. 044 혈당 관리식의 유효성을 증명한 DCCT ................................................. 047 고혈당의 기억 .................................................................................. 050 국제 당뇨병 연합 [식후 고혈당 관리에 관한 가이드라인] ......................... 051 ACCORD, 약에 의한 엄격한 혈당 컨트롤의 위험 .................................... 053 유럽 당뇨병학회에서도 J 커브 현상을 보고 ........................................... 058 혈당변동의 반복은 지속적인 고혈당보다도 위험 ................................... 060 쌀밥 섭취량이 많을수록 2형 당뇨병 발병 위험이 높아진다 ...................... 062 히사야마？c 연구로 밝혀진 고당질식의 한계 ......................................... 063 Columm 75g 경구 포도당 부하시험에 대하여 ...................................... 067 일본 당뇨병 학회의 제언 .................................................................... 069 부기1 당뇨병의 분류 ....................................................................... 072 부기2 당뇨병과 합병증 .................................................................... 078 부기3 일본 당뇨병학회 [쿠마모토 선언 2013] ....................................... 081 제3장 당질제한식에 대한 비판에 반박하는 연구 고지방/고단백식의 안전성 ................................................................. 086 음식의 지방은 관상동맥 질환을 초래하지 않는다 ................................... 087 포화지방산 섭취량과 뇌심혈관 질환은 관계가 없다 ............................... 089 저지방식은 총 콜레스테롤 수치에 영향을 주지 않는다 ........................... 090 총 콜레스테롤 수치가 낮을수록 사망률이 높다 ...................................... 091 고단백식과 신장에 대하여 ................................................................. 092 붉은색 고기의 다량 섭취로 발암위험이 상승하는 것은 당질을 제한하지 않은 경우 ........................... 095 당질제한식으로 발암위험이 상승한다는 에비던스는 없다 ....................... 096 당질제한식에 관한 에비던스라고 할 수 없는 연구 .................................. 098 당질제한식이 유효하지 않다는 연구는 충분한 당질제한을 하지 않은 것 .... 099 당질제한식으로 동맥경화 위험이 증가한다는 연구에 대한 의문 ............... 101 제4장 생리학적 사실 당질제한식의 유효성과 안전성을 생리학적으로 설명할 수 있다 ............... 108 당질을 섭취하면 식후 고혈당을 초래한다 ............................................. 109 식후 고혈당에 의한 동맥경화의 메커니즘 ............................................. 112 식사 속 당질과 혈당 조절 메커니즘 ..................................................... 115 Columm 인슐린 ............................................................................. 123 운동 시의 혈당조절 ........................................................................... 125 Columm GLUT-4의 특이성 ............................................................... 126 당질제한식의 혈당 컨트롤에 대한 유효성 ............................................. 128 당질제한식은 비만 개선에도 효과적 .................................................... 131 두 개의 에너지 시스템의 특징 ............................................................. 132 지방 대사 ........................................................................................ 135 당질 섭취로 비만이 되는 이유 ............................................................. 137 당질제한과 비만 해소 ........................................................................ 140 부기1 일본인과 구미인의 2형 당뇨병 발병에는 차이가 있다 .................. 145 부기2 추정 평균 혈당치와 당화혈색소의 함정 ..................................... 147 부기3 혈관내피 손상의 메커니즘 ....................................................... 150 제5장 생리학으로 본 당질제한식의 안전성 안전성의 포인트 ............................................................................... 154 단백질 대사 ..................................................................................... 155 Columm 당신생 ............................................................................. 158 케톤체 ............................................................................................ 159 생리적 케톤체 증가는 산성혈증을 일으키지 않는다 ............................... 162 당뇨병 케톤산증과 생리적 케톤체 증가의 차이 ...................................... 164 케톤체는 안전한 에너지원 ................................................................. 168 Columm 케톤체는 가장 자유로운 에너지원 ........................................ 170 앳킨스 다이어트에 의한 케톤산증 보고 사례 ......................................... 171 페트병 증후군과 당질의 위험성 .......................................................... 174 당질제한식과 케톤체/동맥혈류 가스의 검사 데이터 및 염산기 평형 .......... 176 당질제한식은 안전 ............................................................................ 178 부기 당독과 그 해제 ...................................................................... 179 제6장 영양학적 사실 일본의 의학교육에는 ‘인간 영양학’이 결여되어 있다 .............................. 184 당질이란 무엇인가 ............................................................................ 186 혈당치를 올리지 않는 당질 ................................................................. 190 과당은 중성지방으로 변하기 쉽다 ....................................................... 192 당뇨병 환자에게 GI 지수는 무의미하다 ................................................ 196 필수 당질은 존재하지 않는다 ............................................................. 199 필수 아미노산 .................................................................................. 200 지방의 분류 ..................................................................................... 202 일본 지질영양학회의 제언 ................................................................. 204 동물성은 건강하지 못하고 식물성은 건강하다는 이미지는 오류 ............... 205 콜레스테롤에 대하여 ......................................................................... 206 고지방식인 케톤식의 안전성 .............................................................. 209 알코올 섭취 ..................................................................................... 211 청량음료의 당질량 ............................................................................ 213 당뇨병 환자의 적정 섭취 에너지양에 대하여 ......................................... 215 제7장 당질제한식의 실제 타카오 병원에서 지도하고 있는 당질제한식 .......................................... 220 당질제한식의 정의와 적용 ................................................................. 223 타카오 병원의 교육 입원 .................................................................... 225 Columm C 팹티드 .......................................................................... 228 혈당 컨트롤 데이터 ① 약을 사용하지 않는 케이스 ................................. 230 혈당 컨트롤 데이터 ② 약을 사용하는 케이스 ........................................ 233 혈당 컨트롤 데이터 ③ 인슐린 주사를 하는 케이스 ................................. 235 타카오 병원의 800사례 이상의 케이스 ................................................. 238 혈당 컨트롤의 추이를 나타내는 데이터 ................................................ 239 당질제한식을 약 11년간 계속하고 있는 에베 코지의 데이터 .................... 241 타카오 병원의 데이터로 본 당질제한식의 효과 ...................................... 245 실제 지도 ① 불가피한 당질섭취는 약으로 대응 ..................................... 247 알파 글루코시다제 억제제의 실제 ....................................................... 249 속효형 인슐린 분비 촉진제의 특징 ...................................................... 252 실제 지도 ② 임신 전 당뇨병의 당질제한식 ........................................... 253 실제 지도 ③ 지나치게 살이 빠질 경우에는 저칼로리를 의심 ................... 255 실제 지도 ④ 검약 유전자를 지닌 경우와 대식가 타입 ............................. 257 실제 지도 ⑤ 탄수화물 의존증에 대한 대응 ........................................... 259 실제 지도 ⑥ DPP-4 억제약과 SU약의 조합은 저혈당을 주의 .................... 260 Columm 기능성 저혈당증 ................................................................ 261 실제 지도 ⑦ 1형 당뇨병은 당질제한식 실천과 함께 당질관리를 ............... 263 Columm 내인성 인슐린이 0인 경우, 단백질이 혈당치를 높인다 ............. 265 실제 지도 ⑧ 요산치의 변화는 개인차가 크다 ........................................ 267 당질제한식과 발암에 대한 요약 .......................................................... 315 식전/식후 혈당치로 추측할 수 있는 인류의 식생활 ................................ 316 농경 이전의 식사내용, 당질이 풍부한 식재료는 행운 .............................. 319 인체가 당질의 대량섭취에 적응하지 못한 증거 ① 인크레틴의 효력 .......... 322 인체가 당질의 대량섭취에 적응하지 못한 증거 ② 인슐린은 대체할 수 없다 324 인체가 당질의 대량섭취에 적응하지 못한 증거 ③ GLUT-4의 역할 ............ 325 인체가 당질의 대량섭취에 적응하지 못한 증거 ④ 과당과 중성지방 .......... 328 당질이 적은 식사야말로 인류에게 자연스러운 것 ................................... 329 부록 먹어도 좋은 식품, 피해야 할 식품 ........................................................ 332 식품별 당질량 리스트 ........................................................................ 334 출간후기 ......................................................................................... 338

[머리말] 당질제한식이란 미국당뇨병학회American Diabetes Association : ADA에 따르면, 음식이 섭취되어 소화/흡수된 후, 당질은 100% 혈당으로 변하지만, 단백질과 지방은 혈당으로 변하지 않습니다. 또한 당질은 섭취 직후부터 급격하게 혈당치를 상승시켜서 2시간 이내에 대부분 흡수됩니다. 이것은 음식의 에너지(칼로리)와는 무관한 3대 영양소의 생리학적 특질입니다. 식사로 당질을 섭취했을 때에만 혈당치가 급상승하게 되어 인슐린이 대량으로 추가 분비됩니다. 지방을 섭취해도 인슐린의 추가분비는 생기지 않으며, 단백질을 섭취했을 때에는 극히 소량의 추가분비가 있을 뿐입니다. 현재, 당뇨병 치료에서 식후의 급격한 고혈당, 다시 말해 ‘글루코스 스파이크’가 크게 주목 받고 있습니다. 식후 고혈당이 심근경색이나 뇌경색 등의 합병증 위험인자로 인식되기 시작했기 때문입니다. 식후 고혈당을 일으키는 것은 3대 영양소 중에서 당질뿐입니다. 1g의 당질 섭취로 인해 체중 64kg인 2형 당뇨병 환자의 혈당치는 3mg/dL 상승합니다. 밥 한 공기에 해당하는 150g(252kcal)의 백미밥에 55.2g의 당질이 들어 있으므로 이것을 섭취하면 166mg/dL의 혈당 상승을 초래하게 됩니다. 하지만 등심 스테이크 200g(약 1000kcal)을 먹어도 당질 함유량은 1g 미만으로 식후 혈당치를 거의 높이지 않습니다. 또한 1형 당뇨병의 경우, 1g의 당질 섭취는 체중 64kg인 사람의 혈당치를 5mg/dL 상승시키는 것으로 알려져 있습니다. 당질제한식의 기본적인 사고방식은 앞서 말한 바와 같은 생리학적 사실을 기반으로 하여 가능한 한 당질섭취를 억제해서 식후 고혈당을 막는 것입니다. 쌀밥, 면류, 빵 등의 곡류나 근채류 등 당질이 많은 식품을 되도록 피하는 식사입니다. 아울러, 칼로리 계산은 원칙적으로 필요없지만 섭취 칼로리가 무제한이라는 것은 아닙니다. 일본 당뇨병 학회가 권장하는 것과 같은 엄격한 칼로리 제한은 필요하지 않지만, 신체 활동 레벨이 낮은 경우에는 후생노동성이 말하는 표준적인 범위에서 에너지 섭취를 하고, 신체활동 레벨이 낮은 남성의 경우는 1,850~2,250kcal, 여성은 1,450~1,700kcal를 기준으로 합니다. 제가 근무하고 있는 타카오 병원에서 지도하고 있는 당질제한식의 경우, 하루 식사 전체에서 당질을 제한하면 총 칼로리 중 3대 영양소의 비율은 당질 12%, 단백질 32%, 지방 56% 정도가 되는데, 약에 의존하지 않고 신속한 혈당치 개선효과가 일어나며, 원활한 혈당 조절이 가능합니다. 그러나 종래의 당뇨병 식사의 경우, 당질 60%, 단백질 20%, 지방 20%의 비율인 고당질식이기 때문에 하루 섭취 칼로리를 1200kcal로 제한해도 식후 고혈당이 반드시 일어나게 됩니다. 흰쌀밥과 등심 스테이크의비교로 분명해진 바와 같이, 고당질식으로 식후 고혈당을 막는 것은 이론적으로 불가능합니다. 3대 영양소의 생리학적 사실에 비추어 볼 때, 혈당조절 측면에서 종래의 고당질 치료식보다도 당질제한식이 유리합니다. 아울러 체중 감소, 체지방 개선에도 효과가 있다는 것은 매우 에비던스 레벨이 높은 여러 연구에서 증명된 바 있습니다. 근래에 크게 주목받고 있는 식후 고혈당 방지, 혈당 변동폭 축소, 저혈당 예방에 있어서도 당질제한식은 발군의 효과가 있으며, 점점 더 높은 평가를 받고 있습니다. 실제로 구미歐美에서는 다수의 에비던스가 있으며, 이미 당질제한식의 유효성과 안전성에 대해서 인정하고 당질제한식이 공식적인 치료식의 하나가 되었습니다. 앞으로의 당뇨병 치료에 있어 일본에서도 당질제한식이 중요한 선택지가 될 것입니다. 하지만, 우리들이 당질제한식이라고 부르는 것은 하루 당질섭취량 130g 이하의 식사요법을 말하는 것으로 이것을 초과하는 양의 당질을섭취하는 식사요법을 당질제한식이라고 할 수는 없다고 생각합니다. 아직까지 당질제한식에 대한 공식적인 정의가 존재하지 않는 상황이지만, 미국 당뇨병학회나 당질제한식의 선구자 중 한 분인 번스타인Richard K. Bernstein 의사도 ‘당질제한식이란 하루 당질섭취량 130g 이하인 식사요법’이라고 인식하였으며, 현시점에서는 이것이 당질제한식에 대한 정의라고 판단해야 할 것입니다. 따라서 제가 주장하는 당질제한식의 특징이나 장점은 원칙적으로 ‘하루 당질량 130g 이하’의 식사에만 해당하는 것이며, 130g을 초과하는 당질을 섭취하는 식사에 대한 것이 아니므로 주의하시기 바랍니다. 이 책은 당뇨병 및 당질제한식에 관한 주된 연구나 지식을 모아놓은 것입니다. 또한 타카오 병원에서 당질제한식을 10년여에 걸쳐 지도해온 경험이나 데이터도 소개하고 있습니다. 의료 관계자 여러분을 비롯하여 당질제한식에 대하여 보다 상세하게 알고자 하시는 분들께 참고가 되기를 바랍니다. 또한 이 책의 내용은 저의 블로그 ‘닥터 에베의 당뇨병 일기’를 중심으로 지금까지 해 왔던 강연회 내용이나 데이터를 가미하는 형식으로 구성하였습니다. 블로그도 5년 이상 경과하여 내용이 방대해졌습니다만, 이 책은 그 내용을 체계화한 것으로 블로그를 보실 때도 도움이 되리라 생각합니다. 당질제한식에 대해 자세한 정보를 얻고, 보다 효과적이고 안전하게 실시하기 위한 지침서로 꼭 활용하셨으면 합니다. 2013년 8월 에베 코지