[머리말]

'피부 레이저의 원리와 선택'을 출간하고 나서 너무 부끄럽고, 피부 레이저를 하고 계신 분들에게 잘못된 지식을 전달해 드리는 것은 아닌지 걱정되는 마음에 '앞으로 더 이상 책을 쓰지 않겠다'고 다짐했습니다. 하지만, 한 달, 두 달 시간이 지나면서 설명이 충분하지 않았던 부분들이나 다루지 않았던 주제들에 대한 아쉬움과 주변 분들의 격려로 '피부레이저의 선택과 치료'를 집필하게 되었습니다.
저는 어릴 때부터 이해하지 못하면 외우질 못했습니다. 그래서 수학과 물리학을 좋아했고, 생물학을 못했습니다. 의대공부도 쉽지 않았습니다. 다행히 피부 레이저는 물리학적인 내용이 많아서 공부가 재미있었습니다. 하지만, 대부분의 피부 레이저 논문들이 물리학적인 것을 생각하지 않고 임상적인 결과만을 비교하여 논문마다 결과가 다른 것을 보고 혼란에 빠졌습니다. 또한 개원 가에서도 원리를 생각하지 않고 제조사의 정해진 파라미터만 사용하는 모습에 실망했습니다.

다행히 세계적인 석학들의 논문과 책들로 인해 중심을 잡을 수 있었습니다. 특히, Richard Rox Anderson과 Edward Victor Ross Jr.에게 경의와 존경의 마음을 보냅니다. 또한 제가 이 자리에 오기까지 이끌어주신 제 인생의 스승님이신 대한임상레이저학회 창립명예회장님이신 정종영 회장님께 감사의 말씀을 드립니다.
말 안 듣는 아들 때문에 고생하신, 이태환 옹과 정양순 여사에게 감사의 말씀을 드립니다. - ?오래오래 제 곁에 계셔 주세요! 언제나 나를 지지해주는 나의 아내 미란과 믿음직하고 착한 첫째 아들 정진, 아직도 귀엽고 성실한 둘째 아들 유진, 모두 사랑한다. 그리고 정진아! 넌 잘 할 수 있어. 아빠, 엄마는 항상 정진이를 사랑한다.
2020년 1월 31일 이재동

CHAPTER 01
레이저의 원리

01. 레이저의 발생 15
02. 레이저의 특성 30
03. 피부 광학(skin optics) 41
04. 흡수(absorption) 53
05. 레이저와 조직의 반응(laser-tissue interaction) 55
06. 선택적 광열분해 이론(selective photothermolysis) 58
07. 파라미터의 의미 67
08. Clinical end point 67
09. 표피냉각(surface cooling) 70
10. 결론 73

CHAPTER 02
피부의 구조와 기능

01. 개요 79
02. 표피(epidermis) 82
03. 표피·진피 경계부(dermoepidermal junction) 97
04. 표피 부속기(epidermal appendage, adnexa) 99
05. 진피(dermis) 104
06. 피하지방(subcutaneous fat) 107
07. 기타 108
08. 피부 타입(skin types) 111

CHAPTER 03
레이저에 의한 조직의 반응(laser-induced tissue reaction)

01. 물리학과 피부 과학의 교차점 127
02. 레이저와 조직의 반응(laser-tissue interaction) 128
03. 플라즈마(plasma) 131
04. Plasma-induced ablation 135
05. Photodisruption 136
06. Plasma-induced ablation vs photodisruption 144
07. Photothermal effects 150
08. Photoablation 154
09. Photochemical effects(photodynamic therapy) 156
10. 결론 158

CHAPTER 04
레이저의 중요한 이론

01. 발전된 이론(advanced theory of selective photothermolysis) 163
02. 파라미터의 선택 172
03. Wavelength 174
04. Pulse duration 181
05. 스팟 크기(spot size) 185
06. Fluence 191
07. Frequency 198
08. 전략(strategy) 207

CHAPTER 05
염증 후 색소 침착(PIH)의 원인과 치료

01. PIH의 개요 213
02. PIH의 역학과 추정되는 원인 213
03. PIH의 선행 원인 214
04. PIH 발생을 예측하는 방법 217
05. PIH의 증상 218
06. PIH의 진단과 감별 219
07. PIH의 예후 220
08. PIH의 발생기전 222
09. 레이저 시술로 발생한 PIH의 치료 224
10. 결론 228

CHAPTER 06
한국인의 피부와 레이저의 종류

01. 유색인(darker skin)의 피부 특징 233
02. 유색인(darker skin)에게서 레이저 치료의 부작용을 줄일 수 있는 방법 236
03. 결론 254
04. 레이저의 종류 255

CHAPTER 07
혈관레이저와 홍반치료

01. 파장(wavelength)의 선택 261
02. 혈관 레이저의 종류 270
03. 조사 시간(pulse duration)의 결정 277
04. 스팟 크기(spot size) 281
05. Clinical end point 282
06. Pulsed dye laser(PDL) 288
07. 혈관 레이저 치료의 파라미터 299
08. 혈관 치료의 부작용 300
09. 레이저 이외 혈관과 홍반 치료 방법 301
10. 혈관 레이저와 IPL을 이용한 멍 치료 303

CHAPTER 08
IPL의 원리와 한계

01. IPL(intense pulsed light)의 개요 311
02. 플래시램프(flashlamp) 311
03. 레이저와 다른 IPL의 차이점 314
04. Spectral shift 318
05. Multipulse 320
06. IPL의 6대 파라미터 326
07. 결론 330

CHAPTER 09
색소 레이저

01. 유색인(darker skin)의 색소 병변 335
02. 색소 제거의 기전 335
03. 파장(Wavelength) 347
04. 조사시간(Pulse duration) 350
05. Fluence 354
06. 광침투 깊이를 조절하는 방법 356
07. 색소치료의 전략(Strategy) 359
09. 흑자 치료 362

CHAPTER 10
색소 병변의 진단과 레이저 치료

01. 색소 병변의 종류 369
02. 표피 멜라닌세포 병변 372
03. 진피 멜라닌세포 병변 389
04. 기타 색소이상증 402
05. 결론 408

CHAPTER 11
문신 치료와 picolaser

01. 문신(tattoo) 415
02. 문신 제거 방법(tattoo removal techniques) 418
03. 파장(wavelength) 423
04. 레이저 문신 치료의 파라미터 428
05. 문신 치료 결과에 영향을 미치는 인자들 429
06. 레이저 치료 간격 431
07. 레이저 문신 치료의 부작용 432
08. 문신치료의 팁(tips) 436
09. 문신 치료의 새로운 접근법 439
10. 피코레이저를 이용한 문신 치료 441
11. 피코레이저의 문신 치료 효과 442
12. 결론 448

CHAPTER 12
제모 레이저

01. 서론 453
02. 레이저 제모 459
03. Wavelength 466
04. 제모 레이저의 선택 471
05. 조사 시간(pulse duration) 477
06. 스팟 크기와 표피냉각 480
07. 제모의 clinical end point 482
08. 레이저 제모의 전략(strategy)과 파라미터 484
09. 레이저 제모의 효과 485
10. 시술 과정 487
11. 새로운 제모 전략 489
12. 가시털정체증(모발모공각화증, trichostasis spinulosa) 489

CHAPTER 13
비박피성 레이저

01. 피부 재생술(skin rejuvenation) 495
02. 피부 재생술의 기전(mechanisms of photorejuvenation) 496
03. 제네시스 테크닉(Genesis technique) 512
04. 유두진피와 망상진피의 섬유아세포 (fibroblasts in papillary and reticular dermis) 516
05. 비박피성 레이저 520
06. 비박피성 레이저의 단점 524
07. 비박피성 피부 재생술의 결론 526
08. 광 조절(photomodulation) 527

CHAPTER 14
고주파(radiofrequency)

01. 서론 541
02. 고주파의 중요한 원리 547
03. 고주파의 침투깊이(depth of penetration) 558
04. 고주파의 파라미터와 장단점 567
05. Needle RF에 대하여 573
06. 결론 582

CHAPTER 15
박피성 레이저와 프락셔널 레이저

01. 박피성 레이저의 파장(wavelength)과 종류 589
02. 박피성 레이저의 원리 590
03. 조사 시간(pulse duration)의 결정 593
04. 스팟 크기(spot size) 596
05. Fluence ?598
06. 출력밀도(power density) 601
07. Fluence 조절과 multiple passes 603
08. Er:YAG laser ?609
09. CO2 레이저 시술 팁 612
10. 박피성 피부 재생술 617
11. 프락셔널 레이저 622

CHAPTER 16
피부모반, 종양의 진단과 레이저 치료

01. 서론 633
02. 멜라닌세포모반(melanocytic nevus) 634
03. 표피모반과 종양(epidermal nevus and tumors) 644
04. 피부 부속기 종양(skin adnexal tumors) 653
05. 진피와 피하지방 종양(tumors of the derims and subcutaneous fat) 660

CHAPTER 17
흉터의 다양한 치료

01. 흉터의 종류 673
02. 상처 치유 과정(wound healing process) 676
03. 성숙된 흉터의 조직 소견(histology of mature scar) 678
04. 위축성 여드름 흉터의 치료 방법들 680
05. 복합 치료(combination therapy) 700
06. 흉터조각술(sculpting technique) 702
07. 결론 705
08. 모공(facial pores) 707
09. 피지억제제(isotretinoin) 708

CHAPTER 18
여드름의 치료와 레이저

01. 여드름의 개요 717
02. 여드름의 약물 치료 724
03. 광선과 레이저 치료 736
04. Energy-based devices in acne treatment 760
05. 결론 760

CHAPTER 19
기미의 원인과 치료

01. 서론 767
02. 기미의 문제점 770
03. 기미의 원인과 가설 771
04. 추정되는 기미의 원인 782
05. 기미의 치료 784
06. 레이저 토닝(laser toning) 796
07. 색소 레이저의 원리에 따른 레이저의 선택 816
08. 레이저를 사용한 기미 치료 논문의 문제점 818
09. 기미 치료에 효과가 있다고 알려진 레이저들 820
10. Combination treatment 827
11. Effective therapy 828
12. Advices on melasma treatment 829

CHAPTER 20
레이저의 부작용과 치료

01. 부작용과 합병증 839
02. 부작용(side effect) 839
03. 경증 합병증(minor complication) 842
04. 중등도 합병증(intermediate complication) 844
05. 중증 합병증(major complication) 848
06. 레이저 시술별 합병증과 치료 853
07. 위험 신호(warning end point) 854
08. 결론 857

색 인 859CHAPTER 01 레이저의 원리 01_ 레이저의 발생 15 02_ 레이저의 특성 30 03_ 피부 광학(skin optics) 41 04_ 흡수(absorption) 53 05_ 레이저와 조직의 반응(laser-tissue interaction) 55 06_ 선택적 광열분해 이론(selective photothermolysis) 58 07_ 파라미터의 의미 67 08_ Clinical end point 67 09_ 표피냉각(surface cooling) 70 10_ 결론 73 CHAPTER 02 피부의 구조와 기능 01_ 개요 79 02_ 표피(epidermis) 82 03_ 표피·진피 경계부(dermoepidermal junction) 97 04_ 표피 부속기(epidermal appendage, adnexa) 99 05_ 진피(dermis) 104 06_ 피하지방(subcutaneous fat) 107 07_ 기타 108 08_ 피부 타입(skin types) 111 CHAPTER 03 레이저에 의한 조직의 반응(laser-induced tissue reaction) 01_ 물리학과 피부 과학의 교차점 127 02_ 레이저와 조직의 반응(laser-tissue interaction) 128 03_ 플라즈마(plasma) 131 04_ Plasma-induced ablation 135 05_ Photodisruption 136 06_ Plasma-induced ablation vs photodisruption 144 07_ Photothermal effects 150 08_ Photoablation 154 09_ Photochemical effects(photodynamic therapy) 156 10_ 결론 158 CHAPTER 04 레이저의 중요한 이론 01_ 발전된 이론(advanced theory of selective photothermolysis) 163 02_ 파라미터의 선택 172 03_ Wavelength 174 04_ Pulse duration 181 05_ 스팟 크기(spot size) 185 06_ Fluence 191 07_ Frequency 198 08_ 전략(strategy) 207 CHAPTER 05 염증 후 색소 침착(PIH)의 원인과 치료 01_ PIH의 개요 213 02_ PIH의 역학과 추정되는 원인 213 03_ PIH의 선행 원인 214 04_ PIH 발생을 예측하는 방법 217 05_ PIH의 증상 218 06_ PIH의 진단과 감별 219 07_ PIH의 예후 220 08_ PIH의 발생기전 222 09_ 레이저 시술로 발생한 PIH의 치료 224 10_ 결론 228 CHAPTER 06 한국인의 피부와 레이저의 종류 01_ 유색인(darker skin)의 피부 특징 233 02_ 유색인(darker skin)에게서 레이저 치료의 부작용을 줄일 수 있는 방법 236 03_ 결론 254 04_ 레이저의 종류 255 CHAPTER 07 혈관레이저와 홍반치료 01_ 파장(wavelength)의 선택 261 02_ 혈관 레이저의 종류 270 03_ 조사 시간(pulse duration)의 결정 277 04_ 스팟 크기(spot size) 281 05_ Clinical end point 282 06_ Pulsed dye laser(PDL) 288 07_ 혈관 레이저 치료의 파라미터 299 08_ 혈관 치료의 부작용 300 09_ 레이저 이외 혈관과 홍반 치료 방법 301 10_ 혈관 레이저와 IPL을 이용한 멍 치료 303 CHAPTER 08 IPL의 원리와 한계 01_ IPL(intense pulsed light)의 개요 311 02_ 플래시램프(flashlamp) 311 03_ 레이저와 다른 IPL의 차이점 314 04_ Spectral shift 318 05_ Multipulse 320 06_ IPL의 6대 파라미터 326 07_ 결론 330 CHAPTER 09 색소 레이저 01_ 유색인(darker skin)의 색소 병변 335 02_ 색소 제거의 기전 335 03_ 파장(Wavelength) 347 04_ 조사시간(Pulse duration) 350 05_ Fluence 354 06_ 광침투 깊이를 조절하는 방법 356 07_ 색소치료의 전략(Strategy) 359 09_ 흑자 치료 362 CHAPTER 10 색소 병변의 진단과 레이저 치료 01_ 색소 병변의 종류 369 02_ 표피 멜라닌세포 병변 372 03_ 진피 멜라닌세포 병변 389 04_ 기타 색소이상증 402 05_ 결론 408 CHAPTER 11 문신 치료와 picolaser 01_ 문신(tattoo) 415 02_ 문신 제거 방법(tattoo removal techniques) 418 03_ 파장(wavelength) 423 04_ 레이저 문신 치료의 파라미터 428 05_ 문신 치료 결과에 영향을 미치는 인자들 429 06_ 레이저 치료 간격 431 07_ 레이저 문신 치료의 부작용 432 08_ 문신치료의 팁(tips) 436 09_ 문신 치료의 새로운 접근법 439 10_ 피코레이저를 이용한 문신 치료 441 11_ 피코레이저의 문신 치료 효과 442 12_ 결론 448 CHAPTER 12 제모 레이저 01_ 서론 453 02_ 레이저 제모 459 03_ Wavelength 466 04_ 제모 레이저의 선택 471 05_ 조사 시간(pulse duration) 477 06_ 스팟 크기와 표피냉각 480 07_ 제모의 clinical end point 482 08_ 레이저 제모의 전략(strategy)과 파라미터 484 09_ 레이저 제모의 효과 485 10_ 시술 과정 487 11_ 새로운 제모 전략 489 12_ 가시털정체증(모발모공각화증, trichostasis spinulosa) 489 CHAPTER 13 비박피성 레이저 01_ 피부 재생술(skin rejuvenation) 495 02_ 피부 재생술의 기전(mechanisms of photorejuvenation) 496 03_ 제네시스 테크닉(Genesis technique) 512 04_ 유두진피와 망상진피의 섬유아세포 (fibroblasts in papillary and reticular dermis) 516 05_ 비박피성 레이저 520 06_ 비박피성 레이저의 단점 524 07_ 비박피성 피부 재생술의 결론 526 08_ 광 조절(photomodulation) 527 CHAPTER 14 고주파(radiofrequency) 01_ 서론 541 02_ 고주파의 중요한 원리 547 03_ 고주파의 침투깊이(depth of penetration) 558 04_ 고주파의 파라미터와 장단점 567 05_ Needle RF에 대하여 573 06_ 결론 582 CHAPTER 15 박피성 레이저와 프락셔널 레이저 01_ 박피성 레이저의 파장(wavelength)과 종류 589 02_ 박피성 레이저의 원리 590 03_ 조사 시간(pulse duration)의 결정 593 04_ 스팟 크기(spot size) 596 05_ Fluence ?598 06_ 출력밀도(power density) 601 07_ Fluence 조절과 multiple passes 603 08_ Er:YAG laser ?609 09_ CO2 레이저 시술 팁 612 10_ 박피성 피부 재생술 617 11_ 프락셔널 레이저 622 CHAPTER 16 피부모반, 종양의 진단과 레이저 치료 01_ 서론 633 02_ 멜라닌세포모반(melanocytic nevus) 634 03_ 표피모반과 종양(epidermal nevus and tumors) 644 04_ 피부 부속기 종양(skin adnexal tumors) 653 05_ 진피와 피하지방 종양(tumors of the derims and subcutaneous fat) 660 CHAPTER 17 흉터의 다양한 치료 01_ 흉터의 종류 673 02_ 상처 치유 과정(wound healing process) 676 03_ 성숙된 흉터의 조직 소견(histology of mature scar) 678 04_ 위축성 여드름 흉터의 치료 방법들 680 05_ 복합 치료(combination therapy) 700 06_ 흉터조각술(sculpting technique) 702 07_ 결론 705 08_ 모공(facial pores) 707 09_ 피지억제제(isotretinoin) 708 CHAPTER 18 여드름의 치료와 레이저 01_ 여드름의 개요 717 02_ 여드름의 약물 치료 724 03_ 광선과 레이저 치료 736 04_ Energy-based devices in acne treatment 760 05_ 결론 760 CHAPTER 19 기미의 원인과 치료 01_ 서론 767 02_ 기미의 문제점 770 03_ 기미의 원인과 가설 771 04_ 추정되는 기미의 원인 782 05_ 기미의 치료 784 06_ 레이저 토닝(laser toning) 796 07_ 색소 레이저의 원리에 따른 레이저의 선택 816 08_ 레이저를 사용한 기미 치료 논문의 문제점 818 09_ 기미 치료에 효과가 있다고 알려진 레이저들 820 10_ Combination treatment 827 11_ Effective therapy 828 12_ Advices on melasma treatment 829 CHAPTER 20 레이저의 부작용과 치료 01_ 부작용과 합병증 839 02_ 부작용(side effect) 839 03_ 경증 합병증(minor complication) 842 04_ 중등도 합병증(intermediate complication) 844 05_ 중증 합병증(major complication) 848 06_ 레이저 시술별 합병증과 치료 853 07_ 위험 신호(warning end point) 854 08_ 결론 857 색 인 859

- 머리말 ‘피부 레이저의 원리와 선택’을 출간하고 나서 너무 부끄럽고, 피부 레이저를 하고 계신 분들에게 잘못된 지식을 전달해 드리는 것은 아닌지 걱정되는 마음에 ‘앞으로 더 이상 책을 쓰지 않겠다’고 다짐했습니다. 하지만, 한 달, 두 달 시간이 지나면서 설명이 충분하지 않았던 부분들이나 다루지 않았던 주제들에 대한 아쉬움과 주변 분들의 격려로 ‘피부레이저의 선택과 치료’를 집필하게 되었습니다. 저는 어릴 때부터 이해하지 못하면 외우질 못했습니다. 그래서 수학과 물리학을 좋아했고, 생물학을 못했습니다. 의대공부도 쉽지 않았습니다. 다행히 피부 레이저는 물리학적인 내용이 많아서 공부가 재미있었습니다. 하지만, 대부분의 피부 레이저 논문들이 물리학적인 것을 생각하지 않고 임상적인 결과만을 비교하여 논문마다 결과가 다른 것을 보고 혼란에 빠졌습니다. 또한 개원 가에서도 원리를 생각하지 않고 제조사의 정해진 파라미터만 사용하는 모습에 실망했습니다. 다행히 세계적인 석학들의 논문과 책들로 인해 중심을 잡을 수 있었습니다. 특히, Richard Rox Anderson과 Edward Victor Ross Jr.에게 경의와 존경의 마음을 보냅니다. 또한 제가 이 자리에 오기까지 이끌어주신 제 인생의 스승님이신 대한임상레이저학회 창립명예회장님이신 정종영 회장님께 감사의 말씀을 드립니다. 말 안 듣는 아들 때문에 고생하신, 이태환 옹과 정양순 여사에게 감사의 말씀을 드립니다. - ?오래오래 제 곁에 계셔 주세요! 언제나 나를 지지해주는 나의 아내 미란과 믿음직하고 착한 첫째 아들 정진, 아직도 귀엽고 성실한 둘째 아들 유진, 모두 사랑한다. 그리고 정진아! 넌 잘 할 수 있어. 아빠, 엄마는 항상 정진이를 사랑한다. 2020년 1월 31일 이재동