1 사회보장제도 2 의료보장제도 3 우리나라의 보험제도 4 진료비지불제도 5 수가제도 6 건강보험 본인부담제도 7 기본진료료 8 자동차보험 심사제도 9 의료급여제도 10 산재보상보험, 자동차보험 11 의료법 12 원무관리 13 병원정보시스템 14 국민건강보험 15 포괄수가제 (DRG) 16 응급대지급제도 17 보훈진료비심사제도 18 청구실무를 위한 필수 암기 사항 19 진료과목과 진료코드 20 건강보험(의료급여) 청구 21 EDI 청구 22 EDI 수신 23 추가청구 24 심사 사후관리 25 자동차보험 청구 및 수신 26 자동차보험 추가청구 27 자동차보험 청구 접수 반송건 재청구 28 자동차보험 청구 이의 신청 29 요양급여비용 산정지침 30 행위 급여 목록·상대가치점수 및 산정지침 31 진료수가 산정 지침 32 응급의료수가 산정 지침(응급관리료) 33 청구오류의 수정보완 - 건강보험심사평가사 예상문제

우리나라 의료비의 지불형태는 제3자 지불제도로서 피보험자인 국민은 예기치 못한 발병에 대비하여 보험자(국민건강보험공단, 근로복지공단, 보험회사)에게 보험료를 납부하고 발생시 의료기관에서 진료를 받으며, 의료기관은 진료를 행한 뒤 보험자가 위촉한 건강보험심사평가원에 진료비를 청구한다. 이 과정에서 의료기관의 보험심사평가업무 담당자는 진료비 심사평가를 받기 위하여 자체심사 평가업무를 수행하는 명실상부한 진료비관리 전문가이다. 건강보험심사평가사는 병의원에서 진료기록부를 근거로 한 진료비를 급여유형에 따라 산정하고 보험자에 진료비심사. 조정 및 결정사항을 관리할 수 있는 능력을 보유하고 진료기록부에 의한 상병명을 확인하여 급여유형에 따라 진료비가 올바르게 산정되었는지를 검토 및 진료비 계산과정에서 산정착오나 누락이 없는지 검토, 보험자의 진료비 조정 내역을 분석하며 수가 기준을 해석하고 관리하는 업무를 수행한다.